群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。

若流行病學(xué)病因(主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群)不明，應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實(shí)行有針對(duì)性的控制措施。

若懷疑為中毒事件時(shí)，在采取適當(dāng)救治措施的同時(shí)，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對(duì)性的治療，并注意保護(hù)高危人群。

若病因在短時(shí)間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素(流行性病因)制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施。

群體性不明原因疾病的核實(shí)與判斷

1.核實(shí)

衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員(包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗(yàn)等專業(yè)人員)對(duì)不明原因疾病進(jìn)行初步核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容主要包括:

(1)病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果;

(2)發(fā)病經(jīng)過和特點(diǎn):發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等;

(3)樣本采集種類、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)輸方法等;

(4)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果;

(5)危及人群的范圍和大小;

(6)不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù);

(7)目前采取的措施和效果;

(8)目前的防治需求。

2.判斷

根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢(shì)進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。

病例調(diào)查及分析

1.病例搜索

根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。

2.初步分析

統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。

提出病因假設(shè)

從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索

根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。

分析思路:首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物。

(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等)、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查(個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等)，初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病;如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。

若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)。

(2)如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性(輻射)或其他的原因引起的疾病。

①結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物。

②結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。

③結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾病(如藥物疹等)。

④結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。

從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)

(1)掌握背景資料:現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏?dòng)物發(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。

(2)歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè):通過三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危人群等。

提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個(gè)假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。

驗(yàn)證病因

流行病學(xué)病因驗(yàn)證:根據(jù)病因假設(shè)，通過病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)驗(yàn)證。在進(jìn)行病因推斷時(shí)，應(yīng)注意以下原則:

(1)根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時(shí)間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時(shí)間先后順序。

(2)如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級(jí)，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。

(3)根據(jù)疾病地區(qū)、時(shí)間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時(shí)間分布關(guān)系。

(4)觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。

(5)根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。

(6)觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否存在著一對(duì)一的關(guān)系，或其他關(guān)系。

(7)觀察可疑致病因素的變化(增加、減少或去除)和疾病發(fā)生率變化(升高或下降)關(guān)系，進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。

實(shí)驗(yàn)室證據(jù):收集樣本(血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等)，通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)驗(yàn)證假設(shè)。

干預(yù)(控制)措施效果評(píng)價(jià):針對(duì)病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗(yàn)性治療;根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群。通過對(duì)所采取的初步干預(yù)(控制)措施的效果評(píng)價(jià)也可驗(yàn)證病因假設(shè)，并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善控制措施提供依據(jù)。

如果通過驗(yàn)證假設(shè)無法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗(yàn)證，方能找到明確原因。

判斷和預(yù)測(cè)

綜合分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)(控制)措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析，得出初步結(jié)論，同時(shí)對(duì)病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢(shì)及其影響進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，并對(duì)下一步工作提出建議。