新華社北京3月24日電（記者屈婷 劉宇軒）我國(guó)結(jié)核病死亡率穩(wěn)步下降，但約八成以上的肺結(jié)核病人在農(nóng)村或是流動(dòng)人口，為結(jié)核病防治目標(biāo)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)疾控中心等相關(guān)部門(mén)正在夯實(shí)結(jié)核病綜合防治模式的基礎(chǔ)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗擊結(jié)核病上防控作用逐步凸顯。

3月24日是第24個(gè)世界防治結(jié)核病日，今年的主題是“開(kāi)展終結(jié)結(jié)核行動(dòng)，共建共享健康中國(guó)”。國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌21日在北京說(shuō)，將會(huì)同有關(guān)部門(mén)啟動(dòng)遏制結(jié)核病行動(dòng)，早日實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)。 

——全力攻克“耐藥結(jié)核”難題

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，結(jié)核病綜合防治模式，以及結(jié)核病診療規(guī)范和指南，近幾年都在逐步健全。要發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用，幫助肺結(jié)核病人，特別是耐藥結(jié)核病人規(guī)律地按時(shí)服藥。

多位肺結(jié)核防治專(zhuān)家表示，隨著人口流動(dòng)加劇和全球日益加重的結(jié)核耐藥菌株問(wèn)題，我國(guó)耐藥結(jié)核發(fā)病數(shù)形勢(shì)嚴(yán)峻，正成為公共健康潛伏的威脅。

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染病，人們更熟悉的是肺結(jié)核。過(guò)去近20年來(lái)，我國(guó)結(jié)核病防治取得顯著成就，實(shí)現(xiàn)了肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率的“雙下降”，特別是死亡率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。但耐藥結(jié)核會(huì)讓利福平、異煙肼等傳統(tǒng)治療藥物失效，近年來(lái)逐漸成為全球結(jié)核病防治一個(gè)“棘手”問(wèn)題。

蓋茨基金會(huì)健康創(chuàng)新與合作部門(mén)高級(jí)項(xiàng)目官員桓世彤說(shuō)，公眾一方面要知曉結(jié)核病傳染的危險(xiǎn)性，一方面也要樹(shù)立可防可治的信心。結(jié)核病絕大多數(shù)都能治愈，但治療需要較長(zhǎng)的療程，一般結(jié)核病患者需要6至8個(gè)月；耐藥結(jié)核病的療程長(zhǎng)達(dá)18至24個(gè)月，“只要堅(jiān)持每天服藥，不要間斷，會(huì)取得良好的治療效果。”

從事結(jié)核病防治工作40多年、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心政策規(guī)劃部原主任姜世聞指出，我國(guó)在普通肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和管理上成效顯著，但耐藥結(jié)核病的防控難度比較大，“我們要盡快提高耐藥結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率和治療率，這是非常急迫的。”

他建議，盡快在全國(guó)普及新的分子檢測(cè)技術(shù)，特別是在縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)利用痰培養(yǎng)檢測(cè)耐藥性的方法，要3到4個(gè)月才能診斷，而新的分子生物學(xué)診斷技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室只要兩個(gè)小時(shí)，“就是說(shuō)阻斷了近3到4個(gè)月的傳染期，因此是很關(guān)鍵的。”

——多管齊下提高綜合防治水平

目前，結(jié)核病病人的隨訪(fǎng)任務(wù)都在綜合性或定點(diǎn)醫(yī)院。世界衛(wèi)生組織中國(guó)代表處技術(shù)官員陳仲丹認(rèn)為，這會(huì)產(chǎn)生很高成本，也給原本緊張的醫(yī)療資源增壓。“建議發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，把病患的隨訪(fǎng)工作下沉至基層，可降低治療費(fèi)用。”

昆山杜克大學(xué)全球健康助理教授龍倩說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，隨就診層級(jí)的提高，診療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低。而“三位一體”結(jié)防模式下，普通結(jié)核患者需在縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診，耐藥結(jié)核患者需在地市級(jí)或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診。如無(wú)針對(duì)結(jié)核病的特殊報(bào)銷(xiāo)政策，結(jié)核患者，尤其是耐藥患者能享受的報(bào)銷(xiāo)比例低，患者自負(fù)費(fèi)用高。此外，患者還需承擔(dān)交通費(fèi)及食宿費(fèi)，這些都為結(jié)核病家庭增加了負(fù)擔(dān)，不少肺結(jié)核耐藥患者不愿或不能夠堅(jiān)持治療。她呼吁通過(guò)提高公共籌資，提高醫(yī)療保障水平，降低病人的疾病負(fù)擔(dān)。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員王祿生說(shuō)，近年來(lái)“中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)-比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治項(xiàng)目”在浙江桐鄉(xiāng)、寧夏吳忠、吉林德惠三個(gè)基層地區(qū)開(kāi)展了肺結(jié)核按病種支付的改革試點(diǎn)，初見(jiàn)成效。

他說(shuō)，我國(guó)結(jié)核疫情嚴(yán)重的地區(qū)集中在西部和農(nóng)村地區(qū)，如果能創(chuàng)新結(jié)核病防控的政策和路徑，能有效防止因病致貧、因病返貧，助力扶貧攻堅(jiān)。

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