記者：對于急性哮喘，吸入異物，吞咽困難，持續(xù)嘔吐，胸腹痛，輕中度外傷，輕中度出血的三級患者和無危險特征的輕微疼痛，不需要縫合小的擦傷，穩(wěn)定恢復期患者復診，僅開具醫(yī)療證明的四級患者也有實時監(jiān)控。

我們會有巡診的制度，比如說他等候超過20分鐘或半個小時以上，我們的護士都會再去詢問，如果說三四級的病人他病情我們認為有一定的進展，那我們會優(yōu)先把他往前排的。

記者：急診預檢分診是根據患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急進行初步診斷，安排救治的過程，為有效保證分級的科學公平和安全，各醫(yī)院急診科都安排經驗豐富的人員從事急診預檢分診工作，醫(yī)務人員依據專業(yè)儀器對患者采集心率，血壓，血氧飽和度等數據，再結合患者的病史，癥狀，體征做出最終科學的分析，北京天壇醫(yī)院急診流水區(qū)護士長杜月表示。

分診的護士來對病人進行評估，同時我們的監(jiān)護儀采集了病人的生命體征數據，然后根據病人的主訴以及他的伴隨癥狀，這幾方面來綜合的對病人的病情進行分級，近年來隨著我國急診醫(yī)學進入快速發(fā)展時期，三級醫(yī)院急診量逐年增長，目前北京市市屬三級醫(yī)院的年急診量已達235萬人次，而造成就醫(yī)人數攀升，環(huán)境擁擠的原因之一就是大量的非急診患者占用了有限的急診資源，調查顯示，在急診就診的患者中，非急癥患者比例大約占30%至50%，甚至有個別的醫(yī)療機構高達80%，北京市屬醫(yī)院急診工作專家組成員，北京天壇醫(yī)院急診科主任郭偉表示。

大家到醫(yī)院來掛號看病，往往是這樣的一個觀念，我掛了號了，那么我就排隊，輪到我了就該我來看，那是門診的秩序，在急診就診我們是按照急重優(yōu)先的次序分級到三級四級。

記者：根據北京市醫(yī)管局的安排，在20家提供急診服務的市屬醫(yī)院會盡快實現急診預檢分診信息系統(tǒng)全覆蓋，并與排隊叫號系統(tǒng)聯(lián)通，提高預檢分診的工作效率，北京市屬醫(yī)院急診工作專家組成員，北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學科主任表示。

要求所有的市屬醫(yī)院進行推進分級診療標準，有很多沒有進行這種分級診療的醫(yī)院能夠快速的進行實施，實際這方面最重要的是保證各家醫(yī)院急診的這種診療，最大可能保證我們這種危急病人到了醫(yī)院第一時間獲得救治。

記者：北京市醫(yī)管局相關負責人表示，盡管各醫(yī)院分診臺的護士會根據當時患者的候診情況進行大致估算，但四級急診患者的候診時間確實不容易確定，等待兩三個小時甚至更長時間也有可能，兒科則因醫(yī)生緊缺等原因等待時間可能會更長，原則上建議非急癥患者盡量選擇到門診就診，把有限的急診資源留給真正有需要的急危重癥患者。

主持人：事實上急診的分級診療以及不是新鮮的說法了，2009年急診科建設與管理指南2011年急診病人病情分級試點指導原則征求意見稿以及2013年的需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范等等，都曾經將急診分級制度寫入其中，并且寫明了急診救治范圍主要是瀕危和危重病人，其中就包括無呼吸無脈搏的病人，急性意識障礙病人或者可能導致嚴重致殘者，對于危重病人來說一小時內的有效搶救可以增加患者的搶救成功率和降低致殘率死亡率，而北京也不是國內第一個實行門診分級的地區(qū)，早在2016年上海市急救醫(yī)療服務條例就已經要求區(qū)域內的醫(yī)院依據急診分級救治標準制定各家的執(zhí)行制度，國內的不少三甲醫(yī)院也早就已經開始實行了急診分級制度。

其實如果您到過急診科的話就會發(fā)現很多時候急診不急是一個特別值得討論的話題，那么根據國家急診病人處置的規(guī)范，急診搶救室搶救病床專用于為重病患來進行治療和休息，而目前有些醫(yī)院為了盡可能多的接收患者，都占用了急診的床位，導致急診室的占床率居高不下，而除此之外由于過度的發(fā)展?？?，一些全科病人也無處可去，覺得自己的疾病到底是屬于這個科還是那個科呢？分不清楚，所以干脆我掛一個急診吧，我個人覺得我這病也挺急的，所以說病人和家屬就長期的滯留在急診室當中，導致急診室的收治能力減弱，并且非常容易造成患者之間的交叉感染。

除此之外此前也有不少的醫(yī)護工作者曾經反映過夜間急診硬生生的成為了夜間門診，不少患者來急診是因為白天沒有時間去看門診，所以說就來到了夜間急診室，一項針對急診室的統(tǒng)計數據表明，急診科非急癥患者的比例高達30%以上，如果嚴格的按照先來后到的順序進行救治的話，那么對于危重癥患者來說勢必會增加候診的時間，那可能幾分鐘的等待就會要了一個人的生命，各種原因導致的急診病人過載也讓急診室成了醫(yī)患關系最為尖銳的地方，那么美國急診醫(yī)師協(xié)會的數據也印證了急診室醫(yī)患問題的嚴重，因為根據該協(xié)會的一次調查數據，近半數的急診醫(yī)生在工作的時候都曾經遭受過人身攻擊。那么不妨我們就來看看美國，美國早在本世紀初就已經開始實行了急診的ESI分級診療制度，那么根據患者的病情，威脅生命的程度來進行分級，來決定救治的優(yōu)先順序，而一些國家地區(qū)也開始使用價格杠桿來引導患者的理性就診，像美國很多知名的保險公司就對于他們認為的非必要的急診室就醫(yī)，不再承擔醫(yī)療費，甚至是不再報銷，也就是說您在急診科產生了急診費用，但如果說您這疾病不是危重癥，那么保險公司也有權利拒絕賠付，而在我國臺灣分級治療也會增加輕傷看急診的醫(yī)療費用，您如果是輕傷，到了急診室去治療，可以醫(yī)生給看，但是價格會更高一些，久而久之就會成為一個價格杠桿的驅動，那么很多門診患者就不會來到急診占用相關的資源了。

不過說到底像急診分級制度勢必要患者的合作來配合醫(yī)療人員，把資源留給真正需要的患者，而不是一味的認為自己的病最著急，自己的事是第一位的，但究其根本，我覺得還是要加強社區(qū)醫(yī)院的建設，加強分診，讓全科常見病多發(fā)病和慢性病的患者能夠在社區(qū)得到妥善的救治，而不是一有毛病就往大醫(yī)院跑，到了大醫(yī)院就暈頭轉向，只能最后無奈的投奔急診科了。