國家衛(wèi)健委19日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，在第五版診療方案的基礎上，對傳播途徑、臨床表現等內容進行修改細化。第六版方案有哪些新內容？北京地壇醫(yī)院感染病急診科主任王凌航對最新版方案進行解讀。

第六版診療方案增加了對氣溶膠傳播的嚴格限定，第一個是相對封閉環(huán)境，第二個是長時間暴露，第三個是高濃度的氣溶膠。

Q：如何理解對氣溶膠傳播的限定？

A：我們假象一種場景，當你進入一個沒有人的電梯，電梯之前搭載的乘客不停地咳嗽打噴嚏，沒有及時通風。你再進去的時候建議還是戴口罩，防范上一個可能的有呼吸道癥狀的人電梯里排出了大量的病原體而且沒有及時的通風，你會長時間暴露在比較高濃度的氣溶膠環(huán)境里，有可能會構成傳播。

任何的感染發(fā)生，不會看一眼、接觸一下就感染上，對于病原體入侵的途徑、數量、濃度、以及特定環(huán)境下是否采取了防護都有限定。我們大家可以根據每個人不同的生活場景，按照原則做好評估。

現在我們知道各種打車的平臺都有一句話，乘客上車一定要觀察司機是否戴好口罩，相對封閉的空間已經做好了雙向的防護。所以在這種環(huán)境相對是安全的。

Q：對于在一線工作的醫(yī)務人員來說，應該如何防范氣溶膠傳播？

A：像護士在給危重病人吸痰的過程中，大量的分泌物出來，在短時間內形成氣溶膠，我們一定要戴防護面屏、N95口罩，嚴格防護面部周圍的空氣進入。做核酸檢測的時候，鼻咽拭子抵達鼻咽部時病人會咳嗽而且沒有戴口罩，采樣的過程中氣溶膠濃度相對較高。醫(yī)護人員一定要額外加強防護，全副武裝去采樣。

Q：單位復工了，開會需要戴護目鏡嗎？需要注意什么？

A：氣溶膠傳播有很多條件限制的，公司復工以后戴口罩就可以了，護目鏡是不需要的，在疫情期大家在會議室聚集戴口罩是必須的。大家不要坐的太密集，保持空間開闊，保證一定的通風。在直接面對、直接噴濺的過程中護目鏡是必要的預防手段，在日常的民用生活空間不建議使用護目鏡。

第六版診療方案將“呼吸道傳播和飛沫傳播是主要途徑”，改為“呼吸道傳播、飛沫傳播和密切接觸傳播是主要傳播途徑”。

Q：什么樣的接觸算是密切接觸？

A：在臨床實驗過程中，我們發(fā)現一個很強烈的流行病學線索提示，聚集性病例，一般的接觸在理論上是存在的，但是真正的病例還是以密切傳播為主。所以在傳統的認知，即呼吸道傳播、飛沫傳播以外，加上了一條密切接觸。

如果雙方都沒有戴口罩，要保持1.5米以上的距離，如果都已經戴了口罩，做到了雙向防護，安全性比以前明顯提高。

Q：怎樣吃工作餐更安全？

A：復工之后，大家吃飯的時候不能戴口罩，分時段去，盡量避免人群聚集。通過每個人調整自己的行為，來減少發(fā)病，為疫情的控制做貢獻。

在醫(yī)院吃飯時，保證兩個分區(qū)，醫(yī)護人員的工作區(qū)域，叫污染區(qū)。從污染區(qū)撤下來的時候，嚴格控制，將所有的防護裝備在處理區(qū)處理完成后進入生活區(qū)。吃飯時盡量避免人群聚集。

Q： 在地壇醫(yī)院接收的病例當中做了中西醫(yī)結合的嘗試嗎？

A：目前反饋回來的效果是，中西醫(yī)聯合治療產生了非常積極的效果，包括世衛(wèi)組織調查中國治療現狀的時候，也對中西醫(yī)治療的結果做了了解。

Q：中藥治療顯現在什么地方？

A：中醫(yī)的靈魂是辨證論治。中醫(yī)其實很早以前就有隔離的意識，配合中草藥的應用，解決發(fā)燒的病人退熱，減輕咳嗽病人的癥狀等。任何一個感染的發(fā)生都是病原和機體相互作用的過程，中醫(yī)的靈魂是可以調整機體的免疫狀態(tài)。中西醫(yī)結合是一種特別好的思路，也是一種很好的臨床實踐。目前抗病毒治療沒有明確的藥物，中醫(yī)治療通過調節(jié)機體的功能，縮短恢復時間。

任何一個疾病的處理尤其感染性疾病處理，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，都堅持抑制病原的同時提高免疫力，加速恢復。