國家應(yīng)急廣播網(wǎng)武漢3月8日消息（記者孫冰潔）在抗擊新冠肺炎疫情中，武漢，作為疫情中心，在這里的醫(yī)護人員，每天都要沖在疫情一線，與時間賽跑、與病毒正面“迎戰(zhàn)”，搶救病人。而重癥監(jiān)護室ICU又是疫情中心的中心，這里每天接收的都是重癥與危重癥病人，對護理人員的要求更高，一不留神病人就有生命危險。在武漢同濟醫(yī)院ICU病房，有一支平均年齡僅有26歲的醫(yī)護團隊，疫情發(fā)生后，這支醫(yī)護團隊牢牢“守”住生命的最后一道防線，用實際行動撐起了抗疫“半邊天”。

武漢同濟醫(yī)院ICU病房護理團隊成員（同濟醫(yī)院供圖）

搶救新冠肺炎病人

2月28日上午9時30分，在武漢華中科技大學同濟醫(yī)院光谷院區(qū)ICU病房里，來自同濟醫(yī)院和上海華山醫(yī)院兩個團隊的醫(yī)生們開始為50歲的重癥患者王強（化名）實施有創(chuàng)呼吸機試脫機。2個多小時后，醫(yī)生們將ECMO（俗稱“葉克膜”或“人工肺”）管道撤除，王強終于成功脫離了ECMO支持，轉(zhuǎn)到了普通病房。

打仗般的一天結(jié)束，從凌晨工作到清晨，護士管志敏才從隔離病房中走出，小心翼翼脫下沉重的頭罩、悶熱的防護服，松了一口氣。

作為武漢市新冠肺炎救治定點醫(yī)院，疫情發(fā)生后，同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)兩大院區(qū)分別設(shè)立發(fā)熱門診及隔離病房，集中收治的都是重癥及危重癥病人。

2月9日，管志敏作為同濟醫(yī)院心內(nèi)科CCU護理的骨干，在接到任務(wù)后第一時間來到了光谷院區(qū)，開始了長達一個多月的護理工作。

由于王強入院時病情很重，入院后炎癥因子也很高，在ECMO治療的同時，還并連了血液凈化設(shè)備，進行24小時不間斷地治療。這就意味著醫(yī)護人員必須時刻守護，以便隨時應(yīng)對著各種不可預料的突發(fā)狀況。

ECMO，即體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，“在缺乏特效藥的情況下，呼吸機和ECMO在新冠肺炎治療過程當中意義重大。”復旦大學附屬華山醫(yī)院副院長馬昕告訴記者，新冠肺炎病人的肺功能受到明顯損害，呼吸機對它進行支持，增加氧氣提供，能夠讓病人肺功能獲得最好恢復。此外，有的病人肺功能損害非常嚴重，ECMO通過體外循環(huán)給病人血液里輸入氧氣，讓病人病損的肺能夠充分休息。

但ECMO這個“救命儀器”，在平日并不屬常規(guī)治療手段，在國內(nèi)的普及率非常低。在新冠肺炎疫情發(fā)生前，ECMO僅在三級醫(yī)院配備，一、二級醫(yī)院極為少見，即便在1400多家三甲醫(yī)院中，大部分醫(yī)院也未配備。尚未普及主要是因為醫(yī)院對ECMO效用仍處于認知階段，且醫(yī)護人員學習成本高、患者花費大。關(guān)鍵問題是，這類急救設(shè)施平時需求量并不是太高，也沒有必要大量配備，因此疫情突發(fā)后，ECMO的配置也就成了一個不小的問題。作為一個高度精密的儀器，ECMO正常運轉(zhuǎn)期間，機器、心臟、肺臟、血管升壓藥、管道打折或者滲漏、氧壓、流量、轉(zhuǎn)數(shù)等，環(huán)環(huán)相扣又相互影響，很多其它專科的醫(yī)護人員在新冠肺炎疫情發(fā)生之前或許都沒有使用過，任何一個處理不當，對于新冠肺炎危重癥病人來說可能都是致命的。

最開始，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)重癥ICU里，能熟練操作ECMO的?？谱o士只有管志敏一個人，從機器耗材準備、設(shè)備調(diào)試、預充、電源氣源、吸引裝置，只能由她一個人完成。

“王強上了ECMO的第一個星期是我最痛苦的時候！因為沒有人能夠接替這個活，電話時刻響起，整晚睡不著覺！”管志敏回憶。后來隨著醫(yī)院增派人手，以及前來支援的上海華山醫(yī)院醫(yī)療隊醫(yī)護團隊陸續(xù)到位，這種情況才逐漸緩解，管志敏也終于能騰出手，去兼顧更多的工作。

ECMO 重癥患者的救命“武器”

雖然管志敏熟悉醫(yī)療設(shè)備操作，但在為王強操作ECMO時，還是遇到了不少困難。首先是氧源和空氣源的問題。以往ECMO設(shè)備直接接醫(yī)院墻體的中央供氧，但因新冠肺炎疫情影響，全院所有的病人都在用氧，氧壓不穩(wěn)定。導致氧源和空氣源壓力不平衡，機器不停報警。

這種情況下，管志敏只能使用移動氧氣瓶，為了確保萬無一失，那天她提前兩個多小時進入ICU，挨個手動調(diào)整ECMO設(shè)備上的參數(shù)，最后才找到一個6-7左右的氧壓值，既保證病人供氧，又保證機器能夠正常運轉(zhuǎn)。

“最難的不是技術(shù)層面，而是心理壓力。”同濟醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文告訴記者，ECMO一分鐘達兩三千轉(zhuǎn)速，一旦操作不嚴密，不僅連累其他設(shè)備的運轉(zhuǎn)，還會毀掉整個系統(tǒng)，甚至讓病人的血噴濺整個病房。

ICU雖有護理人手，卻不是能護理ECMO的?？谱o士。有很多上機操作，當時只有管志敏和同事張盼盼兩人能夠獨立完成。“技術(shù)性太強了，ECMO是非常規(guī)儀器，很多的時候并不會用到它。畢竟是終極的救命武器嘛。”管志敏說。

為此，管志敏必須在短時間內(nèi)讓團隊中的其他護理人員盡快掌握ECMO的上機操作，包括設(shè)備預充、配合醫(yī)生建立ECMO系統(tǒng)、日常護理、故障排查。“畢竟ECMO設(shè)備不常用，就很容易忘記操作。必須要加深印象，在使用時必須要能馬上應(yīng)對和處理。”她說。

堅守生命最后一道防線

在ECMO從置管到拔管的時間里，為了應(yīng)對病人可能出現(xiàn)的任何情況，同濟醫(yī)院光谷醫(yī)院ICU護理團隊7人和華山醫(yī)院醫(yī)療隊安排了6人專班守護，4小時輪班，24小時堅守。即使如此，還是時常會有緊急狀況發(fā)生。

有天晚上8點，剛剛交完班，值班護士陳紅突然聽到儀器報警。原本正常運轉(zhuǎn)的機器突然流量很低，只有零點幾，跟轉(zhuǎn)速三千的流量完全無法匹配。“不能慌，想一想哪里出錯了！”她讓自己冷靜下來，一邊排查了管路有沒有打折、病人容量夠不夠、機器藕合劑夠不夠等外界因素，一邊呼叫醫(yī)生幫忙聯(lián)系“護心隊”。在對所有外界因素處理和排查后，儀器報警仍未消除。陳紅立即啟動手搖泵以保障患者的灌注。30分鐘后，“護心小分隊”成員周寧、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏、張盼盼護士緊急趕到病房，據(jù)判斷，可能因為病人體位稍稍改變，讓管路口緊貼血管壁，導致流量下降，于是及時調(diào)整了管路位置，排除了一次險情。

管志敏告訴記者，ECMO成功置管后有一項很重要的觀察指標—ACT（激活全血凝固時間），必須保證它在一個安全的范圍200-220秒，過低會出現(xiàn)血栓最終導致管路堵塞，過高會引起全身臟器出血，比如腦出血等嚴重并發(fā)癥。所以護理團隊需要根據(jù)ACT的值來調(diào)整抗凝藥的劑量及速度，常規(guī)需要每2小時測一次，但如果病人情況不穩(wěn)定，則1小時甚至半小時就需要復查。

還有一次，ICU病房的一位病人半夜突發(fā)管道血栓，系統(tǒng)停轉(zhuǎn)。由于病人生命高度依賴ECMO系統(tǒng)，一旦長時間停機或者撤機，病人可能會很快死亡。

“緊急情況下，一分一秒都耗不起。”護理團隊的后勤保障員唐娜娜，接到電話后立馬沖到醫(yī)院，準備需要的物資，一個接一個打電話，協(xié)調(diào)需要的器材，生怕漏了什么，一直守到手術(shù)結(jié)束。

在平時，這些操作都可以很輕松完成。但在目前護士們穿上全套防護裝備的狀況下，行動變得極為不便，要在這樣的情況下測定ACT，觀察機器轉(zhuǎn)數(shù)與流量、氧氣瓶余氧夠不夠，應(yīng)對各種突發(fā)事件，管志敏笑言“真如打仗一般”。

王強病情的好轉(zhuǎn)，猶如一支強心劑，給這家醫(yī)院ICU的醫(yī)護人員帶來了信心，而武漢疫情防控形勢逐漸好轉(zhuǎn)，也讓這些醫(yī)護人員們看到了曙光。“都說給重癥病人上ECMO難、撤ECMO更難，但最難的是這一過程中的守護。”汪道文教授告訴記者，“ECMO的管理是個精細活，稍有不慎，ECMO就不是救命而是致命。其中功勞最大的就是我們的護士。”