當(dāng)時(shí)的傳染病防治法規(guī)定，必須上報(bào)的傳染病就是被列為甲類傳染病的鼠疫和霍亂這兩例，所以對(duì)SARS疫情的封鎖多少也鉆了這個(gè)空子。“而從公共衛(wèi)生的角度來看，實(shí)際上任何大規(guī)模集體爆發(fā)的疾病都要報(bào)告，不管是哪種病。”楊功煥說，“后來我們也參考了世衛(wèi)組織的那種方法：不明原因的肺炎都要報(bào)告。實(shí)際上SARS最初的表現(xiàn)就是不明原因的肺炎，這種疾病報(bào)告了之后進(jìn)行排除，就能抓到呼吸系統(tǒng)的傳染病，包括禽流感也是這種情況下發(fā)現(xiàn)的。”
另一方面，各地防疫站日漸退化的專業(yè)能力，也是SARS得以迅速傳播的重要原因。楊功煥說，“上世紀(jì)90年代，我們的醫(yī)療體制改革，不正確地把公共服務(wù)推向市場(chǎng)，當(dāng)時(shí)的防疫站全部變成要自籌獎(jiǎng)金，自己掙工資，本來要上戰(zhàn)場(chǎng)打仗的人都拉磨去了。實(shí)際上這十多年，它的專業(yè)水平一點(diǎn)一點(diǎn)被消融，SARS期間疾控系統(tǒng)從上到下缺乏應(yīng)災(zāi)能力，跟這有很大的關(guān)系。”過去，防疫站最中心的科室是流行病室，“這是最靠技術(shù)的部門”，“后來，防疫站雖然名字還在，但流行病科被嚴(yán)重地邊緣化。”
“反思SARS其實(shí)很重要的是要去反思整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的體制改革。”這是楊功煥感觸最深切的地方。1990年，從美國回來的楊功煥一直在建疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，他說：“我一點(diǎn)點(diǎn)感覺到，起初大家覺得這里專業(yè)性很強(qiáng)，都很愿意做，但越來越覺得不想做，參與人員換成了剛分來的人，或者被淘汰下來的人。技術(shù)水平顯然就會(huì)越來越下降。”這支基層的疾病監(jiān)測(cè)隊(duì)伍喪失了對(duì)流行病的敏感性。
另一方面，在SARS之前的很長一段時(shí)間里，雖然大大小小的傳染病沒有間斷過，但是沒有真正大規(guī)模的傳染病爆發(fā)。在此之前最大的一次就是1988年的上海甲肝。這也在客觀上造成對(duì)公共衛(wèi)生的忽視和淡漠。由此，公共衛(wèi)生專家的話語權(quán)小也就不足為怪了。
曾光沒有想到的是，2003年4月15日，他以國務(wù)院督查組專家的身份進(jìn)入北京。“當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部點(diǎn)名要曾光進(jìn)去，衛(wèi)生部部長說，你有多大能耐使多大能耐，先控制SARS。”
當(dāng)年，無論是衛(wèi)生部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)還是北京市有關(guān)負(fù)責(zé)人，都遭受“瞞報(bào)”的指責(zé)?，F(xiàn)在再回過頭看，真實(shí)的情況或許應(yīng)該這樣說：那個(gè)時(shí)候，北京究竟有多少感染者，沒有一個(gè)人能掌握最準(zhǔn)確的數(shù)字。中國現(xiàn)在所有的醫(yī)院系統(tǒng)很復(fù)雜，對(duì)于北京市來說，這里既有由北京市衛(wèi)生部門主管的醫(yī)院，又有中央部委所屬醫(yī)院、高校醫(yī)院和軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院，“那么多系統(tǒng)互不通氣”，可是病人又在這些系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去。當(dāng)時(shí)北京市也很著急，北京市只能管市屬醫(yī)院，其他那些醫(yī)院報(bào)給誰，怎么報(bào)，也搞不清楚，衛(wèi)生部為了弄清北京的數(shù)據(jù)，用了一周的時(shí)間，對(duì)北京地區(qū)二級(jí)以上的175家醫(yī)院一家一家地進(jìn)行核對(duì)，才查清北京地區(qū)所有醫(yī)院收治的病例。
SARS以后，衛(wèi)生部牽頭組建了一個(gè)全國公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，這個(gè)平臺(tái)的控制中心就在國家疾控中心。“現(xiàn)在全世界唯一一個(gè)國家采取這個(gè)方式，它絕對(duì)是全世界最大、最快、最先進(jìn)的系統(tǒng)，連美國也沒到這個(gè)程度，它百分之百覆蓋縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是80%—90%。這是醫(yī)院和疾控部門一起匯報(bào)的。”曾光很興奮地介紹，“可以說任何一個(gè)地方，包括鄉(xiāng)一級(jí)，只要有疫情，中央都會(huì)在第一時(shí)間知曉，而不像以往那樣，需要政府一級(jí)一級(jí)地匯報(bào)。”
國家應(yīng)急廣播—應(yīng)急檔案，今天，關(guān)注和回顧萬希潤編寫的回憶文學(xué)：生命鑄成的歷史，非典親歷者的回憶，第三集，也希望能引起大家的思考。明天見！