我剛才早晨來(lái)上班的時(shí)候遇到老蔣了，我也是跟他講了，藥堅(jiān)持吃，另外一方面我說(shuō)鍛煉各方面很重要，飲食控制很重要，平時(shí)不太喜歡動(dòng)，老是坐在那里一天不動(dòng)對(duì)吧？

我講了沒有用，你講了才有用，現(xiàn)在講了他開始了。

開始運(yùn)動(dòng)了。

真謝謝你。

沒事，你有什么事情要講的跟他交待的，他不聽就來(lái)找我。

不行我電話就打給你。

電話打給我沒問題。

好的。

解說(shuō)：張杰今年74歲，他是朱蘭的簽約居民，所謂簽約就是居民跟家庭醫(yī)生簽署一份醫(yī)療協(xié)議，約定由家庭醫(yī)生為自己做一對(duì)一的長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)，但是簽了約能不能真正得到特定的醫(yī)療服務(wù)一直是被社會(huì)關(guān)注的問題。

24小時(shí)手機(jī)開著，隨時(shí)打她電話，碰到這個(gè)事情我應(yīng)該怎么辦？她馬上就回給你，所以就覺得很放心，有什么事有地方問了。

解說(shuō)：67歲的黃貴珍也簽約了朱蘭。

比如說(shuō)在下班時(shí)間以后打電話，你會(huì)有心理負(fù)擔(dān)嗎？

沒有啊，我們就像朋友一樣，因?yàn)槲依瞎帕酥Ъ芤院笏荜P(guān)心的，我有什么問題我就打電話問她，假如她不能解決她就跟我說(shuō)到哪個(gè)醫(yī)院去找哪個(gè)醫(yī)生或者找什么科問一下咨詢一下，這個(gè)我挺放心她的，所以我一直蠻依賴她的。

解說(shuō)：隨著人類生命的延長(zhǎng)，慢性疾病患病率逐年增加，慢性疾病通常是指慢性非傳染性疾病，比如心血管疾病，慢性呼吸道疾病，糖尿病，癌癥等等，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，慢病每年導(dǎo)致4100萬(wàn)人死亡，占全球死亡人數(shù)的71%，按照在70歲之前死亡被認(rèn)為是過早死亡的定義，有1700萬(wàn)人因?yàn)槁∵^早死亡，我國(guó)在家庭醫(yī)生誕生前，對(duì)于慢病的健康管理主要依靠患者自己，受知識(shí)和認(rèn)知能力的限制往往效果較差，有了家庭醫(yī)生以后，這樣的狀況正在逐漸得到改善。在上海，每一個(gè)家庭醫(yī)生都能從內(nèi)部信息系統(tǒng)中查看到自己簽約居民的就診檔案，他們需要為每一個(gè)簽約居民做一份詳細(xì)的健康評(píng)估報(bào)告，對(duì)慢病患者持續(xù)跟蹤管理。和朱蘭一樣，顧浩也是最早第一批家庭醫(yī)生，他所在的閔行區(qū)是上海首個(gè)實(shí)現(xiàn)居民健康管理信息化的區(qū)縣。

所有的簽約戶他們的健康情況怎么跟蹤的？

大家可以看到，其實(shí)在我這里有一個(gè)健康管理，這里就是羅列了我們需要進(jìn)行慢性病這些管理的，我這個(gè)月要到9月30號(hào)的工作隨訪任務(wù)，第一個(gè)高血壓，我跟助理之間還有209名，糖尿病健檔要4個(gè)，糖尿病隨訪有42名。